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请假日期

20     年     月    日 至20    年     月    日

请假事由

河西学院汉语进修生学籍管理 规定：

留学生应自觉遵守学习纪律，按学校规定的课程上课，不得旷课、迟到和早退。因病、因事不能上课者应向班主任老师请假。请假三天以上，需提交书面申请《河西学院留学生语言进修生请假申请表》（病假需提交医生的诊断证明），班主任老师同意签名后，经所在院（系、所）批准方可休假。学校一般不批准两周以上请假。

凡未请假而缺课者，均以旷课记。无故迟到或早退者，其迟到或早退时间累计每超过一学时，按旷课一学时计。旷课累计超过一周以上者，学校给予警告处分；旷课累计超过两周者，学校给予严重警告处分；旷课累计超过应上课三分之一者，学校勒令其退学，或按自动退学处理。

学习期间不得请假旅行。利用周末外出旅行者，不得影响正常学习。

本人承诺:

我已阅读以上内容,自愿遵守相关规定.

   申请者签名：

20   年   月   日

班主任意见：

班主任签字：

                 20    年    月   日

教学院系意见：

负责人签字：

         （公章）20    年    月   日

留学生办公室意见：

负责人签字：

                                         （公章）20    年    月   日